Her finner du en oversikt over hvilke skjema vi per i dag har utviklet for DIPS Arena. Om du ønsker nærmere informasjon er det bare å ta kontakt med oss. Kontaktinformasjonen finner du nederst på siden.
Arbeidstilsynet
AT 0154 - Melding om arbeidsrelatert sykdom
Barn/søsken
Barn som pårørende - kartlegging Del 2 videre samtale
Barn/søsken som pårørende kontaktinfo, kartlegging ved oppstart
Barn som pårørende - Samtykkeerklæring
Folkehelseinstituttet (FHI)
MSIS - Nominativ melding om smittsom sykdom
MSIS - Melding om tuberkulose
MSIS - Behandlingsresultat tuberkulose
Helseerklæringer førerkort
NA 0201 - Søknad om førerkort/kompetansebevis
IS 2569 - Helseattest førerkort
IS 2571 - Helseattest førerett - Syn
Henvisninger
Henvisning synsrehabilitering
Henvisning til det psykiske helsevernet for barn og unge
Henvisning til innleggelse av langvarig venøs tilgang
Henvisning til nukleærmedisin
Henvisning til palliativ behandling
Henvisning til privat rehabiliteringsintitusjon i spesialisthelsetjenesten
Henvisning til rehabiliteringsopphold
Henvisning til strålebehandling
HELFO
HELFO 05-04.21 - Henvisning til spesialist
HELFO 05-22.07 - Legeerklæring ved søknad om bidrag til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell
HELFO 05-22.09 - Legeerklæring fra relevant spesialist ved søknad om bidrag til salver, kremer, gel og oljer (ftrl. § 5-22)
HELFO 05-22.23 - Erklæring fra behandlende lege - ved søknad om dekning av utgifter til infertilitetsbehandling
NAV-skjemaer
NAV - Bestilling av tekniske hjelpemidler sykehusene - hjepemiddelsentralen Oslo og Akershus
NAV 10-07.65 - Hjelpeskjema manuelle rullestoler
NAV 06-03.04 - Søknad om grunnstønad
NAV 06-04.04 - Krav om hjelpestønad
NAV 08-07.08 - Legeerklæring ved arbeidsuførhet
NAV 09-06.05 - Krav om økt antall stønadsdager
NAV 09-06.09 - Legeerklæring ekstra omsorgsdager for kronisk sykt eller funksjonshemmet barn
NAV 09-11.05 - Søknad om pleiepenger for pleie av sykt barn
NAV 09-11.08 - Søknad om opplæringspenger
NAV 09-12.05 - Søknad om pleiepenger ved pleie i hjemmet av nærstående i livets sluttfase
NAV 09-16.01 - Legeerklæring: pleiepenger for sykt barn
NAV 09-16.01 - Legeerklæring: pleiepenger i livets sluttfase
NAV 10-06.06 - Seksualteknisk hjelpemiddel - Bestilling
NAV 10-07.03 - Søknad om hjelpemidler
NAV 10-07.05 - Bestilling av hjelpemidler på bestillingsordningen
NAV 10-07.08 - Søknad om høreapparat/tinnitusmaskerer - Bekreftelse på utlån og tildeling
NAV 10-07.10 - Søknad om ortopediske hjelpemidler
NAV 10-07.11 - Ortopediske hjelpemidler - søknad om fornyelse
NAV 10-07.12 - Ortopediske hjelpemidler – ferdigattest
NAV 10-07.14 - Søknad om briller til behandling og eller forebygging av amblyopi
NAV 10-07.20 - Hjelp til vurdering og utprøving (syn)
NAV 10-07.65 - T04 Tilleggskjema for manuell rullestol
NAV 12-06.05 - Søknad om uføretrygd
NAV 13-07.05 - Melding om yrkesskade eller yrkessykdom påført under arbeid på norsk eller utenlandsk landterritorium
Nyre/transplantasjon
Donorskjema for planlagt nyredonasjon ved Rikshospitalet
Resipientskjema for planlagt nyre-pankreas transplantasjon ved Rikshospitalet
Resipientskjema for planlagt nyretransplantasjon ved Rikshospitalet
Resipientskjema for planlagt solitær pankreastransplantasjon ved Rikshospitalet
Pasientskadeerstatning
NPE - Skademelding - fylles ut av helsepersonell
NPE - Kommentar til sakkyndiges vurdering
Rekvisisjoner
Cytologi
Cytologi non gyn
Diagnostisk gentest (insidenttest) for arvelig kreft
Genetiske analyser
Histologi
Hormonlaboratoriet OU
Medisinsk-genetiske analyser OU
MGM
Mikrobiologi
Molekylærpatologisk undersøkelse
Patologi FISH OU
Patologi flowcytometrisk fenotyping OU
Patologi histologi OU
Patologi molekylær hemapatologi OU
Patologi Molekylære analyser av solide svulster OU
Patologi obduksjon OU
Resistensbestemmelse hepatitt C (HCV)
Statens Legemiddelverk
SL - Legeerklæring for medbringing av legemidler med innhold av narkotika for reisende
SL - Melding om mistenkte bivirkninger ved bruk av legemiddel (inkl. naturlegemiddel)
SL - Søknad om godkjenningsfritak for legemiddel uten markedsføringstillatelse for mennesker
Vergemål
Begjæring om vergemål (eller endringer i eksisterende vergemål)
Erklæring fra lege - vergemål
Ulike skjema
4 T-Skår for estimering av pretest
ASIA impairment scale
Barthel Index
Begjæring av obduksjon
Biologisk behandling
Biopsiundersøkelse
Blodprøvekontroller ved spesifikke antirevmatiske medikamenter
Brilleseddel
Bronkoskopi
Cataractjournal
CPC skjema - Innleggelse
CPC skjema - Utskrivelse Egensøknad kommunale helse- og omsorgstjenester
Fotorekvisisjon
Følgeskjema for avdøde og obduksjonsbegjæring
Harris hip score
Hematologisk mikroskopirapport
Hjertestansregistrering
Hørselsrehabilitering
IK 1158 - Søknad om behandlingsopphold
Induksjon av fødsel
IS 1025 - Legeerklæring om dødsfall/melding om unaturlig dødsfall
Journalskjema øre-nese-hals operasjon
Kontroll Prostatasenteret
Koordineringskjema for opphold HABU
Krise- /Mestringsplan
Langtids mekanisk ventilasjon (BilevelPAP)
Legeerklæring, garanti og regning for opphold i opptreningsinstitusjon
MDT Prostata
MDT Rectum
Melding om behov for hørselstekniske hjelpemidler
Mini Mental Status evaluering (MMSE_nr, 3)
Molekylærpatologi - Utvidede molekylære analyser
Molekylærpatologisk undersøkelse
Narkose – informasjon til anestesilege
Obduksjonsbegjæring
Ordinasjonsskjema hudavdeling
Postoperativ telefonoppfølging av dagkirurgiske pasienter
Preoperativ telefonkonsultasjon
RALP
Synsrehabilitering
Søknad om assistert befruktning
Søknad spesialundervisning for voksne på grunnskolens område
Utlån behandlingshjelpemidler
Utlån behandlingshjelpemidler og utlevering av forbruksmateriell
Vedtak om somatisk helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse
Elektroniske skjemaer integrert med DIPS Arena